【浦公英】颈动脉狭窄可能与脑梗死仅一步之遥？听听公利神内专家怎么说
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我们大脑的大部分供血
都是颈动脉承担的
一旦存在颈动脉狭窄的问题
就容易导致缺血性脑卒中（脑梗死）
众所周知
脑梗死对人体健康的危害极大
因此一定要重视
那么为什么会发生颈动脉狭窄呢
会有哪些症状
又该如何治疗
来听公利神经内科专家怎么说
什么是颈动脉狭窄？
颈动脉狭窄是动脉粥样硬化在颈动脉的表现，当颈动脉内斑块较多时，则容易出现血管狭窄。
狭窄多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄甚至可能逐渐发展至完全闭塞，导致脑卒中的发生。
什么原因会引起颈动脉狭窄？
● 动脉粥样硬化造成斑块在血管壁堆积，使得血管腔越来越狭窄。
● 高龄、高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病会导致颈动脉狭窄。
● 大动脉炎，放疗术后引起的内膜变化会导致颈动脉狭窄。
● 颈动脉夹层、肌纤维发育不良、夹层动脉瘤会导致颈动脉狭窄。
● 肿瘤压迫颈动脉时，会出现颈动脉狭窄，而且肿瘤越大压迫症状就越明显，严重还会导致血管破裂，危害患者生命。
● 血管炎症、自身免疫等其他原因也会导致颈动脉狭窄。
颈动脉狭窄对人体有哪些危害？
●脑部缺血：耳鸣、眩晕、黑曚、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等。
●眼部缺血：出现视力下降、偏盲、复视等，不能光看眼科，还应该到“卒中筛查门诊”进一步检查评估。
●短暂性脑缺血发作（TIA）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语，一般仅持续数分钟，多数在1小时内完全恢复，少数在发病后24小时内完全恢复。
●缺血性脑中风（脑梗死）：常见的症状包括一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、严重者出现昏迷等。
颈动脉狭窄如何治疗？
一旦发现脑血管狭窄，应该尽早明确狭窄的严重程度，制定合适的治疗方案，包括药物治疗或者支架治疗，才能有效地预防脑卒中发生。
其中，“支架治疗”全称为“颈动脉支架成形术（carotid artery stenting，CAS）”，是一种微创、安全和有效的颈动脉狭窄治疗手段。
为了保障患者安全，医生会对动脉狭窄情况进行详细评估，包括患者有无症状、发病形式、合并症、神经系统体征和全身状态、详细的影像学检查等，全面权衡“适应症”和“禁忌症”，最终决定是否需要并适合进行CAS治疗。
适应证：
● 症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性脑卒中或一过性脑缺血症状（TIA，包括大脑半球事件或一过性单眼黑矇），同侧颈动脉狭窄≥50%。
● 无症状患者，同侧颈内动脉直径狭窄≥70%。
● 颈部解剖结构不适合行颈动脉内膜切除手术的患者，颈动脉内膜切除术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄＞70%。
● 高危患者，不适合做颈动脉内膜切除术者：年龄＞80岁；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心肌梗死病史；不稳定心绞痛；严重慢性呼吸性肺疾病；对侧颈动脉重度狭窄或闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。
● 急诊患者，如假性动脉瘤，急性颈动脉夹层，外伤性颈动脉出血。
禁忌证
随着医疗技术进步和器械材料的改进，CAS的适应证逐步扩大，既往的绝对禁忌证已经变为相对禁忌证。
绝对禁忌证：
● 无症状性颈动脉慢性完全性闭塞。
● 已有严重残疾的脑梗死患者。
相对禁忌证：
● 3个月内未经治疗的不明原因的颅内出血。
● 2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死。
● 伴有颅内动脉瘤，不能提前、同期或限期处理者。
● 胃肠道疾病伴有活动性出血者。
● 难以控制的高血压。
● 对肝素以及抗血小板类药物有使用禁忌者。
● 对造影剂过敏者。
● 重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。
专家介绍
李 强
简介
博士、留美博士后、主任医师
公利医院神经内科学部主任、神经内科学部学科带头人、神经介入治疗组组长
目前担任中国卒中学会脑血流与代谢专委会委员、中国卒中学会青年理事会理事、上海市中西医结合学会神经内分泌专委会常务委员、上海卒中学会青年理事会常务理事等学术任职；担任西藏日喀则市人民医院双聘专家。发表中英文论文近30篇，参编英文专著一本（Translational Research In Stroke），研究成果分别在ISC2013、WCN2017、中华医学会神经病学年会等会议行学术交流。获得上海市自然基金、上海市教委科研创新课题、西藏自治区自然基金等多项课题资助。曾获得上海市教委高校中青年国外访学计划、上海交通大学医学院附属第九人民医院优青培养等多项人才计划支持。曾荣获上海市卫生系统世博工作先进个人、上海交通大学医学院第九人民医院优秀党员、日喀则市人民医院优秀援藏干部、上海市第七批优秀援藏干部等。
擅长
急性脑血管病的救治、颅内外动脉狭窄的介入治疗、肌张力障碍肉毒素治疗、神经痛及面瘫的诊治。
专家门诊时间
周四下午
吴大玉
简介
副主任医师
公利医院神经内科学部神经介入治疗组副组长
目前担任中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会委员、上海市中西医结合学会神经内分泌专业委员会委员、上海市浦东新区医学会脑心同治专业委员会常委。在美国Cleveland Clinic脑血管病中心及北京安贞医院脑血管病科研修，熟练掌握缺血性脑血管疾病的介入治疗。在颅内颅外血管内支架置入及急性脑梗死机械取栓有丰富的实战经验。作为主要研究人员参与了包括多项国家自然科学基金项目在内的基金项目研究，以及QUEST、INTERACT等大型的多中心的课题研究。在SCI类刊物及国内核心刊物发表多篇论文及论著。
擅长
对于脑血管疾病、眩晕症、神经变性性疾病、炎症、脱髓鞘性疾病等的诊断和治疗有着丰富的临床经验。在国内率先采用手法复位治疗良性位置性眩晕，推动了眩晕症诊疗方法的更新。
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